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问医生

专家:理化检查分辨慢性肝炎程度

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核心提示: 本文主要由专家分析如何通过理化检查来分辨慢性肝炎的程度。

  主持人说 :今天的嘉宾是解放军第302医院主任医师王永怡。今天谈的问题是通过理化检查分辨慢性肝炎的轻、中、重?主要处理原则有哪些?

  网友说:我想问一下,我前一段时间陪朋友体检,检查出来奥抗阳性,然后我又去做了一个肝功六项,肝功没有,六项结果是大三阳,我又去作了 DNA,写的是2.06×10的A次方等,医生说你吃不吃药都没有事,我想问一下是否吃药。

  王永怡说 :你现在是乙肝病毒携带状态,现在有两种意见,第一个意见是假设你在年龄到了中青年后才被传染上的,由于身体里有免疫力,有一部分人随着免疫力的增加自己可医,这样的情况没有必要去治疗。还一种情况不好说你不是从家里传染的。

  网友说:我们家里没有人得这种病。

  王永怡说 :就是这样,传染途径不清楚,为了帮助你消除这个东西,不一定用病毒药,而要用免疫调节药,帮助你身体的免疫细胞吃掉这些病毒。现在如果给你治疗,在你转氨酶没有升高,病毒都在你的肝里。

  网友说:我现在还没有结婚,有的人说吃药可能会影响结婚。

  王永怡说 :你现在多大岁数?

  网友说: 23岁。

  王永怡说 :如果你愿意承受今后怀孕的风险的话,认为在25岁左右怀孕生孩子是可以的,但是有风险,医务人员可以帮助你阻断母婴传播,但是这种能力只有在80%左右,还有20%的可能性孩子带这种病毒。

  网友说:我前前后后的有 1个月了,最近一段时间感觉吃东西感觉胸的下面,也不知道是胃还是哪里胀,左下腹隐隐约约有点疼,不知道是怎么回事?

  王永怡说 :像你这个情况很可能是传染时间不长,所以你要定期复查,就算暂时不治疗也要定期复查,只要两次复查转氨酶都在升高,就不允许你在怀孕了,就是肝炎了。

  网友说:我也想约你的门诊,他们说挂号要提前 3天是吗?

  王永怡说 :是的,特别是星期五要提前3天。

  主持人说 :首先请王教授给我们讲解一下慢性肝炎是怎么回事?

  王永怡说 :今天我们讨论的题目是通过化验检查如何来分辨轻、中、重,那么慢性肝炎是怎么回事呢?认识慢性肝炎起码从五个方面来认识,第一慢性肝炎来讲就是你的肝细胞如果超过6个月以上,一直在进行性、持续的有坏死和炎症的表现的,这种情况是慢性肝炎的第一条。

  王永怡说 :第二个情况,在6个月内表现病情可以表现为什么症状都没有,就是隐蔽性的,可是有的人也有转氨酶增高,一会就降低。第三个情况你去检查化验,一定会化验异常。第四个,这种人要是去检查,作肝穿,在病理上面要改变的。第五个方面,如果这些病人不恰当的进行瞎治,而不是正确的治疗,是要从量变变成质变的,可以转变为肝硬化或肝癌。

  王永怡说 :什么叫慢性肝炎,就是超过6个月以上的慢性肝细胞的炎症就是慢性肝炎。现在根据我们说的慢性肝炎绝大部分指的是中国人的病毒性肝炎,也就是有传染性的。上次我们讲过有五种,那么形成慢性肝炎的只有乙型、丙型、丁型肝炎,新发现的一部分慢性肝炎的病原,庚型是可以变成慢性肝炎的,TTV肝炎是否能够变成慢性肝炎正在讨论。

  王永怡说 :从慢性肝炎全过程来讲要注意这五条,可是从慢性肝炎的形成原因来讲,我们中国人首先是乙型肝炎、丙型肝炎等,还有自身免疫疾病,往往通过自身免疫不正常,特别是B细胞引起的免疫过剩可以出现很多的抗体。

  王永怡说 :还有一个原因就是由药物引起的,因为吃了药以后就可能引起炎症,无论是中药和西药,老百姓都认为吃中药是安全的,但是中药引起转氨酶增高情况是很多的,有些药看起来可以治肝癌,但是实际上影响了肝的功能,当然药物引起肝炎是抗肿瘤药,一些抗生素用的不好,时间太长也可以引起肝的疾病,除了引起极性肝炎,也可以引起慢性肝炎的。有的人也吃一些滋补的东西,这些东西和其他的药物相抵,也可以引起肝的疾病。

  王永怡说 :还有一个原因是不清楚的肝炎,有些人生下来他的肝就不正常,有些人在身后有脂肪肝,变成脂肪肝慢性肝炎,因为多下来脂肪存在肝里面,变成脂肪肝性肝炎,这些是中国人比较多的是酒精性脂肪肝引起的慢性肝炎,有的是酒精性脂肪肝引起的慢性肝炎,比如像糖尿病病人。这属于原因不是很清楚而要靠医生来查,叫做隐源性肝炎。

  王永怡说 :所以说病毒、免疫、药物和隐源性的这些原因,这样光靠你自己查是不行的,必须要找专科大夫来分析,你只能说自己可能是什么,要确诊还是要找大夫。中华医学会传染病寄生虫分会,中华医学会肝病学分会联合2000年9月份在西安召开了会议,共同指定了肝炎研治方案,现在基本上是按照西安会议的标准来执行,按照这个标准慢性肝炎一来要查什么呢?我下面就要讲查哪些化验?

  王永怡说 : 第一个化验要查肝功,肝功中间的化验主要包括:转氨酶,一个叫ATL(谷丙转氨酶),另外一个是AST(谷草转氨酶)。

  网友说:您好,我想问一下,我得乙型肝炎已经有 10年了,我一直是小三阳,有一次我感冒或者什么情况,就觉得肝脏不舒服,当时去化验的是都是正常的,这是怎么回事?

  王永怡说 :你应该做HBVDNA和肝纤维化四项。通过这个发展你是否向肝细微化发展。做一次就可以,如果正常半年一年一次就可以,如果不正常3个月作一次。三天时间就可以出结果。另外还可以作个B超,主要是了解肝的大小,肝血瘤等问题。

  网友说:在半年前我是每几个月都作,但是半年前我由三项变成两项了,但是大夫还说是一个小三阳?

  王永怡说 :这个实质性的变化要看DNA的问题,如果说复制就说明有实质性的变化了,如果老不复制就说明还是稳定的。要从DNA和肝纤维化的方面来检查。如果必要的话要找专科大夫来帮助你分析,像你这种情况可能是属于乙肝病毒的携带状态目前处在相对稳定。

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