专家：乙肝治疗如何实现长期目标

　　专家介绍：　成军 教授(北京地坛医院副院长兼北京地坛医院传染病研究所所长)

　　成军，医学博士，先后毕业于第一军医大学(医学学士，1986年)、军医进修学院(医学硕士，1989年，导师：陈菊梅教授)、北京医科大学(医学博士，1994年，导师：斯崇文教授)和美国得克萨斯大学医学中心(博士后研究，1997年，导师：Talal N和Melby PC教授)，2002年晋升为教授、主任医师，同时被遴选为内科传染病学专业博士生导师、生物化学与分子生物学专业博士生导师，现任北京地坛医院副院长兼北京地坛医院传染病研究所所长，长期从事传染病，特别是病毒性肝炎的临床医疗与基础研究达20余年。

　　兼任中华医学会感染病学分会副主任委员、中华医学会热带病与寄生虫病学分会副主任委员、《中华实验和临床感染病杂志》总编辑、《中国肝脏病杂志》总编辑、《实用肝脏病杂志》总编辑、《中华传染病杂志》副总编辑、《胃肠病学和肝病学杂志》副总编辑、《热带病与寄生虫学》杂志副总编辑和20种医学期刊的编委、常务编委。目前承担国家“973”科技攻关项目、国家自然科学基金项目、北京市自然基金项目，主编并出版专著7部：《基因治疗》(1994年)、《程序性细胞死亡与疾病》(1997年)、《现代肝炎病毒分子生物学》(1997年)、《细胞外基质的分子生物学与临床疾病》(1999年、《肿瘤相关基因》(2000年)、《现代临床医学内科进展-感染内科分册》(2006)、《肝脏病学新进展》(2006)，发表学术论文700余篇，培养硕士、博士研究生80余名，获北京市科技成果二等奖1项，军队科技成果三等奖1项，获得发明专利1项(ZL 02 1 25768.X)。入选“2006年度北京市新世纪百千万人才工程”，多次应邀在国内、国际会议上作专题报告。

　　专业特长是病毒性肝炎的抗病毒治疗。近年来的学术研究方向，主要集中在乙型肝炎病毒的准种、慢性丙型肝炎与肝脏脂肪变、乙型肝炎病毒新型编码基因的研究、肝炎病毒调节基因的结合蛋白、肝炎病毒蛋白的结合蛋白、肝炎病毒蛋白的反式激活作用等，在这些研究方向上取得了一些新进展，克隆并注册与病毒性肝炎发病机制相关的新基因100余条，且在这些新基因的结构与功能、表达与调控、生物学意义、医学意义及这些新基因在慢性病毒性肝炎发病机制中的作用等研究领域有新的建树。

　　什么是慢性乙肝肝炎治疗的长期目标?

　　主持人：对于慢性乙型肝炎治疗目标是什么?是不是乙肝能彻底治愈?

　　成军：如果是一个慢性的乙肝病毒携带者，一个感染者，最终机体完全清除病毒每年的比例是非常低的，每年大概1%左右，即使经过抗病毒治疗也只是很少的一部分大概每年5%左右的病人病毒能够完全从体内清除掉。

　　对于95%左右的病人，抗病毒治疗的目的不是完全清楚病毒，因为我们目前医学手段还达不到这样的目的。

　　对于这部分病人最终抗病毒治疗远期的目标是什么呢?就是最大程度的抑制乙肝病毒的复制，提高生活质量，延长生存周期。其实大家谈到这个问题的时候可能有一些悲观的想法，其实不用，我的想法非常非常明白，为什么呢?虽然目前我们的医疗技术不能够一下子把乙肝病毒从体内清除掉，但是我们有足够好的办法能够抑制病毒，不让它引起严重的炎症。就是说经过治疗以后，你完全可以处在一个比较稳定的状态，然后去学习、去工作、去婚恋、去生育，去做很多很多的事情，所以说不太影响，其实能做到这一步就完全可以了。

　　如果我们整天生活在一个悲观的论调里面，本来这个疾病没有影响那么多，但是自己精神上受到很大的压力，这就得不偿失，所以说大家对于远期治疗的目标要特别特别的清楚，只要能够控制好，不耽误我们的生活、工作就可以了。

　　主持人：我们前期网友提问中有一个网友提到了，比如现在关于乙肝治疗的广告有很多治愈的特效药，通过您的介绍以后我们对特效药就有清楚的认识了。

　　成军：是，在我们国家有一个特殊的情况，这些医疗医药的广告有些在我看来是不太规范的，因为有一些广告的内容对病人不仅仅没有帮助，而且是起到一个误导的作用，但是我相信越来越多的慢性乙型肝炎感染者他们越来越懂得仅依靠广告是不能解决他们的问题的，甚至可能导致人财两空，所以大家对广告要提高警惕。

　　乙肝患者治疗什么时候可以停药?

　　主持人：还有一个概念是这样的，比如说今年年初公布的《亚太区肝病治疗指南》，里面提到关于停药的概念，比如对于大三阳的乙肝患者，可能E抗原的血清学转换以后，再治疗一年就可以停药，这个是不是属于临床治愈阶段，可不可以这样说?

　　成军：关于什么时候停药的问题，如果使用口服的核苷(酸)类似物始终是一个重要的问题，但这个问题的回答是基于有限的临床资料来的。

　　因为目前的时代是一个偱证医学的时代，但是很可惜，目前偱证医学的核心证据都是这些药物的三期注册临床研究，我们都知道三期注册临床研究时间比较短，基本上是半年、一年、两年，研究这么短的时间。所以说非常严格的临床研究，比方说很多很多年的临床研究是没有的，所以说我们只是基于有限的临床研究的成果来判断抗病毒治疗的疗程。

　　关于抗病毒治疗的疗程，在05年中国慢性乙型肝炎防治指南里面就描述的非常清楚了，无论是E抗原阳性还是阴性的病人，治疗的基本疗程是一年，如果在一年的时候E抗原阳性的病人，比方说出现了E抗原阴转，出现E抗体，就是E抗原血清学转换了，这个时候再进行治疗一年，也就是两年的时间，你就可以试着停药，为什么呢?因为E抗原血清学转换以后再治疗一年，大部分的病人停药以后是稳定的，只有一小部分病人是复发的。

　　对于E抗原阴性的病人就不存在E抗原阴转和血清学转换这个指标了，这部分病人怎么办呢?治疗的疗程是一年，但是如果转氨酶水平正常、HBV DNA水平是检测不到的，治疗一年半可以尝试着停药。所以说对E抗原阴性的病人来说，最基本的疗程是30个月，两年半的时间，这是一个最基本的疗程。

　　对于E抗原阳性的病人来说，治疗两年E抗原血清学转换的比例也不是很高，所以对于绝大部分病人来说疗程要超过两年，对于E抗原阴性的病人两说疗程更长一些。所以现在有的指南E抗原阴性的病人抗病毒治疗因为没有了E抗原阴转和E抗原血清学转换这个指标作为判断，所以说他判断的指标只能放在表面抗原上，表面抗原阴转的比率又是非常非常低，所以说这个疗程就是非常非常长。

　　关于究竟用口服的核苷酸类似物抗病毒对E抗原阴性慢性乙型肝炎患者有多长，学术界是存在一些争论的，但是一个共识就是，要进行长期的抗病毒治疗。

　　乙肝患者初始治疗该如何选择药物?

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