破伤风的常用临床治疗方法

www.39.net  2008-5-15  39健康网社区  
破伤风是一种极为严重的疾病要采取积极的综合治疗措施,包括消除毒素来源,中和游离毒素控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为10%

  西医药治疗

  1、单间隔离,加强护理,减少各种刺激。严防交叉感染。

  2、清创:有伤口者,应在抗毒血清治疗后及控制痉挛下行清创术,彻底清除坏死组织和异物,大量3%双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗,并使伤口开放。

  3、对症治疗。交替应用氯丙嗪、水合氯醛或巴比妥类药,如不能控制可选用硫喷妥钠或异戊巴比妥钠静滴。酌情给予安定、利眠宁或眠尔通,以保持安静或轻度睡眠状态。

  4、病原治疗。破伤风抗毒素2万~5万u,肌注,应做皮肤过敏试验,如阳性应行脱敏法注射。人体抗破伤风免疫球蛋白3万u,分3处肌注。并给青霉素和庆大霉素类预防感染。

  5、控制、解除肌肉强直性收缩:

  ☆轻者可交替使用各种镇静剂及安眠药。如10%水合氯醛,每次10毫升口服或每次30毫升灌肠;安定10毫克,每4~6小时肌注;鲁米那钠0.1克肌注每4~6小时一次;利眠宁10 000毫克,每日3次,口服。

  ☆发作频繁抽搐,可用冬眠药或普鲁卡因溶液等。氯内嗪50毫克,异内嗪50毫克。杜冷丁100毫克,加入5%葡萄糖溶液500毫升,静滴;0.1%普鲁卡因加入溶液500毫升静滴。抽搐严重不易控制时,可静脉注射硫喷妥钠0.1~0.2克(加入25%葡萄糖溶液20毫升),注射时应观察呼吸,防止过量,在气管切开和控制呼吸条件下可用肌肉松弛剂。

  6、预防性气管切开:保持呼吸道通畅,减少肺部并发症。切开后要定时吸痰,注意无菌操作。

  7、维持营养及水电解质平衡:给高蛋白质、高热量饮食,如牙关紧闭,可在充分镇静情况下,下鼻饲管,定时定量灌入混合液。液体总量不够部分,由静脉补充,病情特重者可适当输血。

  中医药治疗

  中医治疗时。根据症状及脉象将本病分成几个类型,然后进行辨证论治。

  1、发作期

  ☆症见张口困难或牙关紧闭,局部或全身性肌肉痉挛较轻,抽搐次数较少,持续时间较短,且舌苔黄,脉数者为轻型。此为风痰入络,痰阻发痉。适宜用祛风镇痉、化痰通络的方法治疗。可用追风汤。

  ☆症见牙关紧闭,角弓反张,频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛,高热、便秘,且舌红,苔黄,脉数者为重型。此为风毒热结,痰火发痉。适宜用祛风镇痉,解毒化痰的方法治疗。

  2、症见痉挛抽搐停止,唯牙关尚觉不舒,四肢屈伸不利,倦怠,食少,且舌质红,苔薄白,脉细弱时为恢复期。此为邪退正伤的恢复期。适宜用扶正健脾,舒筋通络的方法治疗。

  可参考方药:黄芪、党参、当归、鸡血藤、伸筋草各15克,桑枝30克,木瓜、葛根、白芍、白术、陈皮各10克,甘草6克。

(责任编辑:叶惠玲)

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